Hjärtstopp (Asystoli) – Lär dig rädda liv
Vid asystoli slutar hjärtats elektriska system att fungera, personen svimmar och har varken puls eller normal andning. Personen har drabbats av hjärtstillestånd som inom några minuter kommer orsaka hjärnskador om hjärt-lungräddning ej påbörjas direkt. I den här artikeln kan du läsa om orsak till asystoli. Kan man alltid ge en chock med hjärtstartare? Använder man adrenalin vid hjärtstopp? och mycket mer. Trevlig läsning!
Ca 6000 personer får hjärtstopp varje år utanför sjukhus, 20 personer per dag. Hela 70% av dessa drabbas av hjärtstopp i hemmet. För andra året i rad ser vi att överlevnaden ökar utanför sjukhus vid plötsligt hjärtstopp. Den senaste forskningsrapporten visade glädjande siffror om att 12,4% överlever hjärtstopp. Siffrorna ökar tack vare att fler går kurs i vuxen-HLR och efter det vet när hjärt-lungräddning behöver påbörjas samt har stärkt sitt självförtroende i att våga ingripa. SMS-livräddare är också en nyckelspelare i framgången med överlevare efter hjärtstopp samt att fler hjärtstartare placeras ut offentligt.
Kedjan som räddar liv
1. Varningssignaler och tidigt larm kan förhindra hjärtstopp. Varningsignal kan t.ex. vara central bröstsmärta. Har du bröstsmärta i 10 minuter ska du ringa sos-alarm 112!
2. Om en person är medvetslös med onormal andning ska du starta HLR med 30 kompressioner följt av två inblåsningar så snabbt som möjligt. Tidig insats av HLR är avgörande för den drabbades överlevnad. Med hjärt-lungräddning vinner du tid.
3. Om en hjärtstartare kopplas upp inom 180 sekunder ökar chansen att överleva med 75%. Kolla efter närmaste dfibrillator på hjärtstartarregistret.
4. Vården efter hjärtstoppet är avgörande för den drabbades livskvalitet efter överlevnad. Här ser man över orsaken till hjärtstoppen och får en ICD (liten hjärtstartare) inopererad.
Hjärtstillestånd – snabb fakta
- Hjärtstopp betyder att kroppens organ drabbas av omedelbar syrebrist
- Utan hjärt-lungräddning (HLR) kommer personen att få bestående hjärnskador inom 4-5 minuter
- Det sker 20 hjärtstopp per dag utanför sjukhus.
- 70% av alla hjärtstopp sker i hemmet.
- Överlevnaden minskar med 10% efter varje minut som går.
- Mediantiden för amublansen att komma till adressen är 12 minuter
- Merparten av alla hjärtstopp sker utanför sjukhus.
- Arbetsmiljölagen belyser att arbetsgivaren ska se till att det finns rutiner och utrustning för första hjälpen.
Asystoli – när hjärtat stannar
Hjärtfrekvensen styrs av det autonoma nervsystemet och den normala frekvensen är mellan 50-100 slag/minut på en vuxen person. När en person får asystoli är hjärtfrekvensen noll och omedelbar vård krävs för att kunna räddas till livet. Vid asystoli slutar hjärtats elektriska system att fungera, personen svimmar och har varken puls eller normal andning. Personen har drabbats av hjärtstillestånd som inom några minuter kommer orsaka hjärnskador om hjärt-lungräddning ej påbörjas direkt.
Som lekman vet du inte om personen har drabbats av ett ventrikelrakykardi (VT) , ventrikelflimmer (VF), pulslös elektrisk aktivitet (PEA) eller asystoli. Det är endast ett EKG som kan ”se” om personen har drabbats av asystoli vilket då visas som en platt linje på skärmen. Vid ett VT, VF och PEA finns elektrisk aktivitet och det visas som ett vågmönster på skärmen.
Platt linje på EKG
Vid hjärtstopp upphör hjärtats pumpförmåga vilket kan bero på olika saker. Här reder vi ut de olika begreppen, vad som visas på EKG och om behandling med hjärtstartare är möjlig. Vid varje hjärtslag färdas elektrisk ström genom hjärtat. Ett EKG visar vågor som indikerar strömstyrkan på just den vågen och hur den rör sig genom hjärtat. Vid asystoli finns ingen elektrisk aktivitet och därför blir det inga vågor som visas på ett EKG. Det är alltså en platt linje eller ”flat-line” som Klinik i stan förklarar.
Enligt SHLR årsrapport 2023 är alla ambulanser är idag utrustade med hjärtstartare och det blir även vanligare hos både polisen och i räddningstjänstens fordon. Man ser även en ökning av hjärtstartare ute i samhället vilket möjliggör att medborgare kan ge en stöt redan innan ambulanspersonal tar över. Kom ihåg att vid alla tillstånd där en person är medvetslös utan normal andning är det oavsett orsak larm till 112 och hjärt-lungräddning (30 kompressioner x 2 inblåsningar) som gäller.
| Rytm | Medicinsk term | Vad händer? | Kan AED användas? |
| Kammarflimmer | Ventrikelflimmer (VF) | EKG visar snabba men regelbunda vågor. Hjärtats kamrar vibrerar, hjärtat pumpar inte ut blodet till organen. | Ja |
| Kammartakykardi | Ventrikeltakykardi (VT) | EKG visar oregelbundna och kaotiska vågor. Hjärtats kamrar pumpar för fört och ineffektivt vilket leder till kammarflimmer om rytmen inte återställs snarast. | Ja |
| Pulslös elektrisk aktivtet (PEA) | Pulslös elektrisk aktivitet (PEA) | EKG visar elektrisk aktivitet men hjärtat pumpar ändå inget blod vilket skapar syrebrist i hjärnan. Hjärtat är helt eller nästan stilla. | Nej |
| Asystoli | Asystoli | EKG visar endast en platt linje. Det finns ingen elektrisk aktivitet = hjärtat är helt stilla. | Nej |
| Extremt låg puls | Bradykardi | Om pulsen är väldigt låg kan det leda till hjärtstopp | Nej |
”På senare år har vi utvecklat en världsunik lösning med drönarleverans av hjärtstartare som nu testas skarpt. Vi forskar också bland annat om AI-stöd för larmoperatören kan ge snabbare identifiering av hjärtstopp, om en förenklad hjärtlungräddningsmetod kan förbättra överlevnadschansen samt om omedelbar nedkylning av hjärnan vid hjärtstopp kan skydda mot hjärnskador. ”
Säger Jacob Hollenberg, professor i kardiologi med inriktning mot intensivvård i Nyheter från Karolinska institutet som första publicerades i ”From Cell to Society 2022”
Foto: Fotogruppen Sös
Asystoli orsak
Ett plötsligt hjärtstopp kan drabba vem som helst, när som helst och var som helst. Utan förvarning blir du medvetslös på 15 sekunder och syretillförseln till hjärnan avstannar direkt. Vid asystoli är orsaken oftast ett allvarlig bakomliggande problem. Vanliga orsaker brukar sammanfattas med 4H och 4T. Låt oss förklara dessa begrepp närmare.
4H – Icke permanenta orsaker
4H orsaker går att behandla så att det blir normalt igen om man hittar orsaken och åtgärdar den. Som att utföra ryggslag och buktryck på en person som har satt i halsen (luftvägsstopp) och fått hypoxi eller stoppa en kraftig blödning med tryckförband eller med torniquet vid hypovolemi.
Hypoxi (syrebrist) – t.ex. kvävning, drunkning, svår astma.
Hypovelmi (kraftig blodförlust/vätskeförlust) – t.ex. inre eller yttre blödning, uttorkning.
Hypotermi (nedkylning) – Svår hypotermi <28°C. Medvetslöshet, mycket långsam eller ingen puls och kan leda till att hjärtat slutar slå.
Hyper-/hypokalemi och andra elektrolytrubbningar – t.ex. kaliumrubbningar, syra-basstörningar.
4T – Skador eller problem som kan påverka hjärtats funktion
4T är tillstånd som i vissa fall kan behandlas om orsak och åtgärd sätts in tillräckligt snabbt.
Trombos (Hjärtinfarkt eller lungemboli) – en blodpropp i hjärtat eller lungorna kan stoppa bodflödet och orsaka hjärtstillestånd.
Tamponad (hjärtsäckstamponad) – Om blod eller vätska trycker på hjärtat kan det slå ut hjärtats pumpförmåga.
Toxiska substanser (förgiftning, överdos) – Kemiska gifter eller läkemedelsöverdos kan orsaka asystoli genom att de påverka hjärtats funktion. Opioider, heroin, vissa läkemedel, kemikalier är exempel på substanser.
Tryckpneumothorax – Om luft läcker ut i lungsäcken, kan det trycka på hjärtat och hindra det från att pumpa blod ordentligt. Orsaker till detta kan vara exempel vid ett trauma där en fraktur på revben uppstår och gör hål på lungan. Ett annat exempel är vid lungsjukdom som KOL där det bildats blåsa på lungan som spricker utan trauma.
Behandling vid asystoli
Asystoli är som nämnt ett livshotande tillstånd där behandling krävs inom några minuter. När hjärtat slutar slå avstannar syretillförseln till hjärnan och livsviktiga organ direkt. Hjärnan är extremt känslig för syrebrist och efter 5 minuter utan syre kan den drabbade få permanenta hjärnskador. Därför är det alltid av största vikt att starta HLR om en person är medvetslös utan andning eller agonal andning (onormal andning). HLR kommer dock inte väcka personen utan du vinner enbart tid inför avancerad behandling.
Avancerad HLR (A-HLR)
För att behandla en person med asystoli krävs avancerad HLR (A-HLR) och i HLR-rådets handlingsplan för A-HLR står det att under pågående hjärt-lungräddning sätter man infarter i händerna för att under ett jämt intervall kunna ge adrenalin till patienten. Vid VT och VF ger man även Amiodaron som ska stabilisera hjärtrytmen. inoch inte sällan överväger man supraglottisk luftväg (SGLA) eller endotrakeal intubation (ETI) vid förlängd HLR. Om man sätter in SGLA eller ETI ventilerar man patienten med 10 andetag/min och under tiden fortsätter med kompressioner samt mäter mängden koldioxidhalt (ETCO₂) i slutet av ett andetag i utandningsluften. En plötslig ökning av ETCO₂ kan vara ett tidigt tecken på att hjärtat börjar pumpa igen. Under tiden mekaniska bröstkompressioner eller manuella bröstkompressioner sker överväger också sjukvårdspersonalen ultraljud för att hitta behandlingsbara orsaker (4H och 4T).
Det är också viktigt att dokumentera åtgärder och tidpunkter. Dels för att bästa möjliga vård för patienten men också för framtida forskning om hjärtstopp. En annan sak som också är viktigt är att ta hand om anhöriga. Svenska HLR-rådet har skapat ett nätverk för överlevare av hjärtstopp och anhöriga som den 30 september 2024 hade sitt första fysiska möte.
Adrenalin vid hjärtstopp
Adrenalin kan ges antingen intravenöst via en venkateter eller direkt i benmärgen, intraosseöst, om inte ven är tillgänglig. Adrenalinet kommer inte starta hjärtat men det ges för att förbättra blodflödet till hjärnan samt öka chanserna att hjärtat återfår en defibrillerbar rytm och med det kunna ge en chock med hjärtstartare för att återfå normal hjärtrytm.
Kan HLR rädda livet vid asystoli?
Svaret på frågan om man kan rädda livet med HLR på en person som fått asystoli är både Ja och Nej. Enbart HLR kommer inte räcka till för att personen ska vakna. Det kommer inte heller gå att ge en chock vid asystoli eftersom det inte finns någon elektrisk aktivitet att hämta upp för defibrillatorn. Där emot kan hjärt-lungräddning i vissa fall leda till att defibrillerbar rytm återfås vilket i sin tur kan göra att en hjärtstartare går att använda. Det är därför av största vikt att gå en HLR-kurs så att du snabbt kan agera och starta HLR med god kvalitet. Ju tidigare insatser av hjärtkompressioner och inblåsningar sätts in, desto större chans har personen att överleva utan bestånde hjärnskador.
Under en HLR-kurs jag hade nyligen berättade en kvinna att hennes svåger ramlade ihop i plötsligt hjärtstopp mitt i Stockholm city bara två veckor tidigare. Tack och lov var det en ung man som snabbt agerade med HLR och bad en annan person att larma 112. Inom 10 minuter var ambulansen på plats. Samma dag som vi hade kursen var hennes man och svåger ute och fiskade i vårsolen, som de alltid brukar göra. Jag blev så rörd när hon berättade om att han överlevt och ännu en gång kunde andas frisk luft ute på sjön med sin bror.
Bli certifierad HLR-instruktör
Vill du bli certifierad HLR-instruktör? Vi har öppna kurser i både vuxen-HLR, barn-HLR och första hjälpen. Du blir certifierad via HLR-rådet vars riktlinjer är evidensbaserade och bygger på vetenskapliga internationella riktlinjer från European Resuscitation Council (ERC)
Foto: Åtta glada deltagare som nu kan titulera sig som HLR-instruktör och utbilda andra i hjärt-lungräddning.
Hjärtstopp under marathon
Peter drabbades av ett plötsligt hjärtstopp under Stockholm marathon. Jag har själv utbildat Peters kollegor i HLR och första hjälpen på ID06 och jag har även sprungit Stockholm marathon så att få filma och intervjua Peter blev väldigt gripande och fint. Ett möte som jag kommer bära med mig länge.
Källa: Klinikistan, 1177 för vårdpersonal, SHLR årsrapport 2023
